第一部分 患者基本信息
*姓名：
*出生年月：
性别：
婚否：
*联系人：
*电话：
电话2：
传真：
*地址：
邮编：
*E－mail：
第二部分 患者病症信息
【既往史】
乙型肝炎 肝硬化 胃溃疡 慢性胃炎 糖尿病 冠心病 肺结核
高血压 吸烟 喝酒 药物过敏史 其它
【病情摘要】*
【临床症状及体征】
形体：
健康 一般 消瘦 四肢无力 卧床不起 肢体酸痛
体温：
正常 低热 阵发性高热 定时性高热 早晨高热 下午高热
晚上高热
饮食：
正常 纳减 禁食 半流质 流质 吞咽困难 食入即吐
嗳气 呕酸
睡眠：
正常 寝差 失眠 伴盗汗 伴自汗
【检查结果】（CT、B超、X线、病理等检查诊断报告及日期）：

医学界的奇迹
久治不愈的肢体溃烂一般不用截肢
皮肤大面积损伤不需植皮
有效没有效，十天就知道
皮肤溃烂患者的福音
郑重承诺：先入院治疗，有效再付款
如果病人确实不方便来我院治疗
我院可派大夫到您处出诊治疗
广告批准文号:鲁医广证字[2005]02011号
地址：山东省济南市历下区姚家香港街68号 邮编：250014
总机：0531-88923503 咨询：13475417315 传真：0531-88190212 邮箱：zhangping080@163.com

版权所有©山东济南皮肤疮疡医院      鲁ICP备05017113号 技术支持·济南图腾科技有限公司